Гонартрозартрози буғумҳои зонуро деформатсия мекунад. Он бо осеби пайҳози гиалинии сатҳҳои буғумҳои тиб ва устухон ҳамроҳ мешавад ва ҷараёни музмини прогрессивӣ дорад. Аломатҳои клиникӣ дардҳоеро дар бар мегиранд, ки ҳангоми ҳаракат бадтар мешавад, маҳдуд шудани ҳаракат ва синовит (ҷамъшавии моеъ) дар буғумҳо. Дар марҳилаҳои баъдӣ, дастгирӣ дар по вайрон мешавад ва маҳдудияти ба таври назаррас ҳаракатҳо мушоҳида мешавад. Патология дар асоси анамнез, шикоят, муоинаи ҷисмонӣ ва рентгенографияи буғум ташхис карда мешавад. Табобат консервативӣ аст: терапияи доруворӣ, физиотерапия, терапияи машқ. Агар вайроншавии назарраси буғум вуҷуд дошта бошад, эндопростетика нишон дода мешавад.
Маълумоти Умумӣ
Гонартроз (аз лотинии articulatio genus - буғумҳои зону) ё артрозҳои деформатсияи буғумҳои зону як осеби прогрессивии дегенеративӣ-дистрофии пайҳо дар дохили буғум, ки хусусияти илтиҳобӣ надорад. Гонартроз маъмултарин артроз аст. Одатан ба одамони миёнсол ва пиронсолон, бештар занон гирифтор мешаванд. Пас аз ҷароҳат ё фишори доимии шадид (масалан, ҳангоми варзиши касбӣ), гонартроз метавонад дар синни ҷавонтар пайдо шавад. Пешгирӣ дар пешгирии пайдоиш ва рушди гонартроз нақши муҳимтарин мебозад.
Бар хилофи эътиқоди маъмул, сабаби рушди беморӣ на дар таҳшиншавии намакҳо, балки дар камғизоӣ ва тағирёбии сохтори пайҳо дар дохили буғум аст. Ҳангоми гонартроз, метавонад дар макони пайвастшавии риштаҳо ва дастгоҳи ligamentous фокусҳои ҷамъшавии намаки калсий пайдо шаванд, аммо онҳо дуюмдараҷа буда, аломатҳои дардоварро ба вуҷуд намеоранд.
Сабабҳои гонартроз
Дар аксари ҳолатҳо, муайян кардани ягон сабаби рушди патология имконнопазир аст. Одатан, пайдоиши гонартроз бо омезиши якчанд омилҳо, аз ҷумла:
- Ҷароҳатҳо. Тақрибан 20-30% ҳолатҳои гонартоз бо ҷароҳатҳои қаблӣ алоқаманданд: шикастани устухонҳои tibia (хусусан дар дохили буғум), ҷароҳатҳои менискӣ, ашк ё канда шудани пайвандҳо. Одатан, гонартроз пас аз 3-5 сол пас аз осеби осеб ба вуҷуд меояд, гарчанде ки рушди пештар ин беморӣ имконпазир аст - 2-3 моҳ пас аз ҷароҳат.
- Машқи ҷисмонӣ. Аксар вақт зуҳури гонартроз бо сарбории аз ҳад зиёд дар буғум алоқаманд аст. Синну сол пас аз 40 сол давраест, ки бисёриҳо мефаҳманд, ки барои дар ҳолати хуб нигоҳ доштани бадан машғулияти мунтазами ҷисмонӣ зарур аст. Ҳангоми оғоз кардани машқ онҳо тағиротҳои вобаста ба синну солро ба назар намегиранд ва беасос ба буғумҳо бор мекунанд, ки ин боиси босуръат инкишоф ёфтани тағироти дегенеративӣ ва пайдоиши аломатҳои гонартроз мегардад. Давидан ва кашиши шадиди тез барои буғумҳои зонуҳо махсусан хатарнок аст.
- Вазни зиёдатӣ. Бо вазни зиёдатии бадан, сарбории буғумҳо зиёд мешавад, ҳам микротравма ва ҳам осеби ҷиддӣ (ашкҳои мениск ё ашкҳои пайвандҳо) бештар ба амал меоянд. Гонартроз махсусан дар беморони фарбеҳ бо рагҳои вазнини варикозӣ мушкил аст.
Хатари гонартроз низ пас аз артритҳои қаблӣ (артритҳои псориатикӣ, артритҳои реактивӣ, ревматоид, артритҳои подагра ё спондилитҳои анкилоз) меафзояд. Илова бар ин, омилҳои хавф барои рушди гонартроз заъфи аз ҷиҳати генетикӣ муайяншудаи дастгоҳи ligamentous, ихтилоли мубодилаи моддаҳо ва вайрон шудани иннерватсия дар баъзе бемориҳои неврологӣ, ҷароҳатҳои осеби мағзи сар ва ҷароҳатҳои сутунмӯҳра мебошанд.
Патогенез
Буғи зону аз рӯи буғумҳои ду устухон: устухон ва устухон ба вуҷуд меояд. Дар сатҳи пеши буғум пателла ҷойгир аст, ки ҳангоми ҳаракат дар қад-қади депрессия байни устухонҳои устухон лағжиш мекунад. Фибула дар ташаккули буғумҳои зону иштирок намекунад. Қисмати болоии он дар паҳлӯ ва каме поёни буғи зону ҷойгир буда, ба воситаи буғумҳои паст ҳаракаткунанда ба устухон пайваст мешавад.
Сатҳи буғумҳои устухон ва устухон, инчунин сатҳи паси пателла бо пайҳози гиалинии ҳамвор, хеле мустаҳкам ва эластикии зиччи эластикии ғафсӣ 5-6 мм фаро гирифта шудааст. Пайҳоз қувваҳои соишро ҳангоми ҳаракатҳо коҳиш медиҳад ва ҳангоми бори зарбаҳо вазифаи шокфурӯширо иҷро мекунад.
Дар марҳилаи аввали гонартроз гардиши хун дар рагҳои хурди дохили устухон, ки пайҳори гиалинро ғизо медиҳанд, вайрон мешавад. Сатҳи пайҳо хушк шуда, оҳиста-оҳиста ҳамвории худро гум мекунад. Дар сатҳи он тарқишҳо пайдо мешаванд. Ба ҷои лағжиши нарму бемамоният пайҳо ба ҳамдигар «часпида» мешаванд. Аз сабаби микротравмаҳои доимӣ, бофтаи пайҳо тунук шуда, хосиятҳои шокфурӯшии худро гум мекунад.
Дар марҳилаи дуюми гонартроз дар сохторҳои устухон тағйироти ҷуброншаванда ба амал меоянд. Платформаи муштарак ҳамвор карда шуда, ба бори зиёд мутобиқ мешавад. Минтақаи субхондралӣ (қисми устухон бевосита дар зери пайҳо ҷойгир аст) ғафс мешавад. Дар канори сатҳҳои буғумҳо устухонҳои устухон пайдо мешаванд - остеофитҳо, ки дар намуди зоҳирии рентгенография ба сутунмӯҳра шабоҳат доранд.
Ҳангоми гонартроз, мембранаи синовиалӣ ва капсулаи буғумҳо низ таназзул карда, «ҷиҷ» мешаванд. Табиати моеъи буғумҳо тағир меёбад - он ғафс мешавад, часпакии он меафзояд, ки боиси бад шудани хосиятҳои молиданӣ ва ғизоии он мегардад. Аз сабаби нарасидани маводи ғизоӣ таназзули пайҳо суръат мегирад. Пайхра боз хам тунуктар шуда, дар баъзе чойхо тамоман нест мешавад. Баъди аз байн рафтани пайҳо, соиш байни сатҳҳои буғум якбора зиёд шуда, тағиротҳои дегенеративӣ зуд пеш мераванд.
Дар марҳилаи сеюми гонартроз, устухонҳо ба таври назаррас деформатсия карда мешаванд ва ба назар чунин мерасанд, ки ба ҳамдигар фишор оварда, ҳаракатро дар буғум ба таври назаррас маҳдуд мекунанд. Бофтаи пайҳо амалан вуҷуд надорад.
Тасниф
Бо назардошти патогенез дар травматология ва ортопедия ду намуди гонартрозро ҷудо мекунанд: гонартрозҳои ибтидоӣ (идиопатикӣ) ва дуюмдараҷа. Гонартрозҳои аввалия бидуни осеби қаблӣ дар беморони куҳансол рух медиҳанд ва одатан дутарафа аст. Гонартрозҳои дуюмдараҷа дар заминаи тағироти патологӣ (бемориҳо, ихтилоли рушд) ё ҷароҳатҳои буғумҳои зонуҳо инкишоф меёбанд. Он метавонад дар ҳама синну сол, одатан яктарафа рух диҳад.
Бо дарназардошти шиддати тағироти патологӣ, се марҳилаи гонартроз ҷудо карда мешаванд:
- Марҳилаи аввал- зуҳуроти ибтидоии гонартроз. Хусусияти дарди даврии кундзеін, одатан пас аз сарбории назаррас ба буғум. Мумкин аст андаке варами буғум вуҷуд дошта бошад, ки худ аз худ аз байн меравад. Деформатсия нест.
- Марҳилаи дуюм– зиёдшавии нишонаҳои гонартроз. Дард дарозтар ва шадидтар мешавад. Аксар вақт садои гиря пайдо мешавад. Маҳдудияти каме ё мӯътадили ҳаракат ва деформатсияи каме дар буғум вуҷуд дорад.
- Марҳилаи сеюм– зуҳуроти клиникии гонартроз ба ҳадди аксар мерасад. Дард қариб доимист, гаштугузор халалдор мешавад. Маҳдудияти намоёни ҳаракат ва деформатсияи намоёни буғум вуҷуд дорад.
Аломатҳои гонартроз
Беморӣ тадриҷан, тадриҷан оғоз меёбад. Дар марҳилаи аввали гонартроз, беморон ҳангоми ҳаракат, махсусан ҳангоми боло ё поён аз зинапоя дарди ночиз эҳсос мекунанд. Мумкин аст ҳисси сахтгирӣ дар буғум ва дар минтақаи поплиталӣ "таҳт" пайдо шавад. Аломати хоси гонартроз ин "дарди сар" аст - эҳсоси дардовар, ки дар қадамҳои аввал пас аз бархостан аз мавқеи нишаст ба вуҷуд меоянд. Вақте ки бемори гирифтори гонартроз "дивергеция" мешавад, дард кам мешавад ё аз байн меравад ва пас аз фишори ҷиддӣ боз пайдо мешавад.
Дар беруни зону тағйир намеёбад. Баъзан беморони гирифтори гонартроз варами ночизи минтақаи зарардидаро қайд мекунанд. Дар баъзе мавридҳо, дар марҳилаи аввали гонартроз дар буғум моеъ ҷамъ мешавад - синовит инкишоф меёбад, ки он бо афзоиши ҳаҷми буғум (варам, курашакл мегардад), эҳсоси вазнинӣ ва маҳдуд шудани ҳаракат тавсиф мешавад.
Дар марҳилаи дуюми гонартроз дард шадидтар мешавад, ҳатто ҳангоми бори сабук рух медиҳад ва ҳангоми гашти шадид ё тӯлонӣ шиддат мегирад. Чун қоида, дард дар баробари сатҳи пеши дохилии буғум ҷойгир карда мешавад. Пас аз истироҳати тӯлонӣ, эҳсосоти дарднок одатан аз байн мераванд ва бо ҳаракат дубора пайдо мешаванд.
Дар баробари пеш рафтани гонартроз доираи ҳаракати буғумҳо тадриҷан коҳиш ёфта, ҳангоми кӯшиши ба қадри имкон хам кардани по дарди шадид пайдо мешавад. Ҳангоми ҳаракат метавонад садои ноҳамвор садо диҳад. Конфигуратсияи муштарак тағир меёбад, гӯё он васеъ мешавад. Синовит назар ба марҳилаи аввали гонартроз бештар пайдо мешавад ва бо ҷараёни доимӣ ва ҷамъшавии моеъи бештар хос аст.
Дар марҳилаи сеюми гонартроз дард қариб доимӣ шуда, беморонро на танҳо ҳангоми роҳ рафтан, балки ҳангоми истироҳат низ ташвиш медиҳад. Бегохй беморон барои пайдо кардани мавкеи бароҳат барои хоб муддати тӯлонӣ сарф мекунанд. Аксар вақт дард ҳатто шабона пайдо мешавад.
Флексия дар буғум ба таври назаррас маҳдуд аст. Дар баъзе мавридҳо на танҳо фуҷур, балки васеъшавӣ низ маҳдуд аст, бинобар ин бемори гирифтори гонартроз пойро пурра рост карда наметавонад. Буғум калон шуда, деформатсия шудааст. Баъзе беморон деформатсияи hallux valgus ё varus -ро аз сар мегузаронанд - пойҳо ба шакли X ё O табдил меёбанд. Аз сабаби мањдуд шудани њаракат ва деформатсияи пойњо гаштугузор ноустувор шуда, вадл мешавад. Дар ҳолатҳои вазнин, беморони гирифтори гонартроз танҳо бо дастгирии асо ё асобаҳо ҳаракат карда метавонанд.
Диагностика
Ташхиси гонартроз дар асоси шикоятҳои бемор, маълумоти муоинаи объективӣ ва ташхиси рентгенӣ гузошта мешавад. Ҳангоми муоинаи бемор бо марҳилаи якуми гонартроз одатан тағироти беруниро муайян кардан мумкин нест. Дар марҳилаҳои дуюм ва сеюми гонартроз, дағалшавии контурҳои устухонҳо, деформатсияи буғумҳо, маҳдуд шудани ҳаракатҳо ва каҷшавии меҳвари дасту пой ошкор карда мешаванд. Ҳангоме ки пателла ба самти кундалӣ ҳаракат мекунад, садои чиркин ба гӯш мерасад. Палпатсия минтақаи дарднокро аз пателла ба дарун, дар сатҳи фосилаи буғум, инчунин боло ва поёни он ошкор мекунад.
Ҳангоми синовит, буғум ҳаҷм зиёд мешавад, контурҳои он ҳамвор мешаванд. Дар қад-қади сатҳҳои антеропалии буғум ва болои пателла бӯй муайян карда мешавад. Ҳангоми пальпатсия флуктуатсия муайян карда мешавад.
Рентгени буғумҳои зону як усули классикӣ мебошад, ки ба шумо имкон медиҳад, ки ташхисро дақиқ кунед, шиддати тағироти патологиро дар гонартроз муайян кунед ва динамикаи равандро назорат кунед, пас аз чанд вақт аксҳои такрорӣ гиред. Аз сабаби мавҷудият ва арзиши пасти он, он то имрӯз усули асосии ташхиси гонартроз боқӣ мемонад. Илова бар ин, ин усули тадқиқот ба мо имкон медиҳад, ки дигар равандҳои патологиро (масалан, варамҳо) дар устухон ва устухон истисно кунем.
Дар марҳилаи ибтидоии гонартроз метавонад тағирот дар рентгенҳо вуҷуд надошта бошад. Баъдан, танг шудани фазои муштарак ва фишурдани минтақаи субхондралӣ муайян карда мешавад. Нугҳои буғии устухон ва махсусан устухони устухон васеъ шуда, кунҷҳои устухонҳо кунҷ мешаванд.
Ҳангоми омӯзиши рентген, бояд ба назар гирифт, ки тағйироти бештар ё камтар возеҳе, ки ба гонартроз хосанд, дар аксари одамони солхӯрда мушоҳида мешаванд ва на ҳамеша бо нишонаҳои патологӣ ҳамроҳ мешаванд. Ташхиси гонартроз танҳо бо омезиши аломатҳои рентгенӣ ва клиникии беморӣ гузошта мешавад.
Дар айни замон дар баробари рентгенографияи анъанавӣ усулҳои муосир, аз қабили томографияи компютерии буғумҳои зону, ки имкон медиҳад, омӯзиши муфассали тағйироти патологии сохторҳои устухон ва MRI-и буғумҳои зону, ки барои муайян кардани тағйироти бофтаҳои нарм истифода мешаванд, барои ташхиси гонартроз истифода мешаванд. .
Табобати гонартроз
Фаъолияти консервативӣ
Муолиҷаро травматологҳо ва ортопедҳо анҷом медиҳанд. Табобати гонартроз бояд ҳарчи зудтар оғоз шавад. Дар давраи авҷ гирифтани бемори гонартроз тавсия дода мешавад, ки барои ҳадди аксар холӣ кардани буғум истироҳат кунад. Ба бемор машқҳои табобатӣ, массаж, физиотерапия (UHF, электрофорез бо новокаин, фонофорез бо гидрокортизон, ҷараёнҳои диадинамикӣ, терапияи магнитӣ ва лазерӣ) ва табобати лой таъин карда мешаванд.
Табобати маводи мухаддир барои гонартрозҳо хондропротекторҳо (доруҳое, ки равандҳои мубодилаи моддаҳоро дар буғум беҳтар мекунанд) ва доруҳоеро дар бар мегиранд, ки моеъи синовиалиро иваз мекунанд. Дар баъзе ҳолатҳо, бо гонатроз, ворид кардани гормонҳои стероид дар дохили буғум нишон дода мешавад. Минбаъд беморро барои табобати санатория фиристодан мумкин аст.
Ба бемори гирифтори гонартроз тавсия дода мешавад, ки барои холӣ кардани буғум бо асо роҳ равад. Баъзан ортезҳои махсус ё изолятсияҳои фармоишӣ истифода мешаванд. Барои суст кардани равандҳои дегенеративӣ дар буғумҳо бо гонартроз, риояи қоидаҳои муайян хеле муҳим аст: машқ кардан, пешгирӣ кардани фишори нолозим дар буғум, пойафзоли бароҳат интихоб кунед, вазни худро назорат кунед, реҷаи ҳаррӯзаи худро дуруст ташкил кунед (алтернативаи сарборӣ ва истироҳат, иҷро кардани машқҳо). машқҳои махсус).
Ҷарроҳӣ
Бо тағироти харобиовар (дар марҳилаи сеюми гонартроз), табобати консервативӣ бесамар аст. Дар њолатњои дарди шадид, вайрон шудани фаъолияти буѓумњо ва мањдудияти ќобилияти мењнат, махсусан, агар бемори хурдсол ё миёнасол гирифтори гонартроз бошад, ба љарроњї (ивазкунии зону) мурољиат мекунанд. Баъдан, тадбирҳои барқарорсозӣ гузаронида мешаванд. Давраи барқароршавии пурра пас аз ҷарроҳии ивазкунии муштарак барои гонартроз аз 3 моҳ то шаш моҳро дар бар мегирад.